核心看点速览
- 基数：全球估计有 21 亿妇女和少女会来月经，但关于月经的可靠研究却十分有限；
- 疼痛极为普遍：超过三分之二的妇女和女童在月经期间会感到疼痛；对其中一小部分人，痛经可能非常严重，甚至出现在月经周期的其他时间段；
- 经量过多被低估：2023 年在南亚与撒哈拉以南非洲 10 个城市的研究发现，近一半处于月经期的妇女月经量过多，这使她们面临缺铁性贫血风险；
- 异常信号是疾病的入口：月经无法预测、频次低、疼痛异常、经量过多，或伴随令人不安的情绪变化，可能提示子宫内膜异位症、子宫腺肌症、纤维瘤、血管性血友病等出血性疾病、多囊卵巢综合征、PMS/PMDD 或卵巢功能早衰；
- 5 亿人缺乏基本条件：据 2000–2019 年数据建模，全球估计 5 亿有月经的人无法获得满足经期健康需求的用品与设施（含安全的水与卫生设施）；
- 教育缺口：约五分之二的学校（39%）开展了月经健康教育，许多人初潮前从未接受过适龄的月经知识。
深度解读与临床要点
世界卫生组织（WHO）指出：「月经是一种自然的生理过程，但经历月经的人感受各不相同。这种感受可能是良好的、中性的、毫无波折的，也可能是痛苦的、令人感到羞耻或遭受污名。」
一、正常周期与「需要就医」的分界线
月经周期受激素调节，平均持续 21 至 35 天：前半段子宫内膜增厚，周期约过半时卵巢排出卵子（排卵），若未受孕，内膜组织脱落并伴有出血形成经血。
除出血外，月经来潮者还可能出现痉挛或疼痛、腹胀、头痛和/或情绪变化。通常情况下，这些症状不会影响到日常生活，且多可通过止痛药与热水袋、加热垫等缓解。
WHO 列出的「提示潜在健康问题」的信号包括：
- 月经来潮无法预测；
- 频次低（周期过稀）；
- 疼痛异常（严重到影响日常，或出现在非经期）；
- 月经量过多；
- 伴随令人不安的情绪变化或其他影响正常活动的症状。
这些信号背后可能的诊断清单相当具体：子宫内膜异位症、子宫腺肌症（子宫内膜组织在子宫肌层内生长）、纤维瘤、血管性血友病或其他出血性疾病、多囊卵巢综合征（PCOS）、经前期综合征（PMS）或经前期烦躁障碍（PMDD）、卵巢功能早衰（原发性卵巢功能不全）。
WHO 特别强调：卫生和照护工作者应倾听并评价有关月经的担忧——因为这些问题可能大幅降低生活质量，并增加罹患长期疾病的风险。
二、为什么「痛经忍一忍」是有代价的
WHO 指出两个层层叠加的问题：
- 教育不足导致自我忽视：若缺乏月经健康教育，或教育内容不准确、由未经培训的教育者提供，有月经的人及其同伴、家人与社区成员可能忽视或容忍严重症状，或因尴尬而不去求助；
- 专业人员培训不足导致漏诊：许多卫生和照护工作者在月经健康方面培训不足，可能忽视或轻视与月经相关的症状，导致重要健康问题诊断延误或漏诊。
正确的月经健康教育应包含四件事：说明月经是自然生理过程；说明如何以对人对环境无害的方式使用与处理经期用品；明确告知疼痛、大量出血、情绪低落或焦虑、闭经或月经稀发是就医的正当理由；抵制与经血和月经周期相关的消极社会规范与谣言。
三、月经贫困：不只是「买不起卫生巾」
- 用品缺口：许多人无法获得当地或商业化生产的一次性或可重复使用用品（卫生巾、卫生棉条、经期内裤、月经杯），或价格难以负担，只能使用布、抹布、树叶、纸张等替代；
- 设施缺口：缺乏安全干净的私人空间更换、清洗或烘干用品，缺乏洗手条件，以及缺乏不损害环境的废弃物处理系统；
- 标准缺口：目前尚无全球安全标准来确保当地或商业化生产的经期用品安全、高质量且不含有害化学物质。
这一缺口在低收入、受冲突影响与人道主义环境中最为严重。WHO 明确，月经卫生保健需求未得到满足，加上污名与禁忌，会限制有月经者发挥潜能、自由做出人生选择并过上有尊严生活的机会与能力。
四、污名如何变成可计量的损失
月经污名表现为与月经相关的负面态度、观念与做法，并与其他形式的污名相互交织。WHO 直接列出其可计量后果：限制健康和福祉、受教育年限、有偿工作的工资和收入，以及社会和文化归属感。社会规范与禁忌常传播一种误解——月经本质上是肮脏或不洁、令人羞耻的，于是有月经的人认为必须对月经隐瞒或保密。
WHO 同时列出月经健康结果低于平均水平的人群：有智力障碍和/或身体残疾者；无家可归、遭遇监禁和/或机构化安置者；移民及因冲突、气候变化与人道主义危机流离失所者；未接受学校教育的青少年与年轻人；农业劳工与非正规劳动部门工作者；艾滋病毒感染者；原住民与少数种族或族裔群体；自我认同为 LGBTIQ+ 者；遭受过女性生殖器残割者；商业性工作者；以及其他经济上被边缘化的人员。
五、把「月经健康」作为一个完整生命周期来看
WHO 的月经健康定义覆盖三个时间窗：初潮之前、生育期，以及围绝经期。一个有月经的人应当能够：及时获得准确且适龄的信息；获取并负担得起有效用品与可接受的水、卫生设施；及时获得针对月经失调的诊断、护理与治疗；不因月经遭受污名；在月经周期的各个阶段自由决定是否以及如何参与生活的各个方面。
常见认知误区破除
- 误区一：「痛经是正常的，忍忍就过去。」 超过三分之二人有痛经，但严重到影响日常或出现在非经期的疼痛，是需要评估的信号；
- 误区二：「量多说明排毒彻底。」 经量过多会带来缺铁性贫血风险，且在部分研究中有近半数月经期妇女存在经量过多；
- 误区三：「情绪波动只是矫情。」 PMS 与 PMDD 是可被识别与处置的医学问题，WHO 将其列入需要关注的月经相关状况；
- 误区四：「月经教育只是生理卫生课。」 有效的月经教育还包括用品的安全使用与处理、就医信号的识别，以及抵制污名与谣言。
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本篇导读为世界卫生组织（WHO）《月经健康》实况报道的策展精炼版，数据与定义均以原文为准。查阅完整的流行病学依据、参考文献与 WHO 全球指南进展，请直达原文页面。